Гепатит

Гепатологический центр г. Астана

Гепатологический центр г. Астана

Коллектив Гепатологического центра:

Руководитель Гепатологического центра - доктор медицинских наук, гастроэнтеролог, гепатолог, врач высшей категории,  главный внештатный гастроэнтеролог Управления здравоохранения г. Астана Рахметова Венера Саметовна

Врач-инфекционист высшей категории Тимченко Ирина Валентиновна

Врач-инфекционист первой категории Симонавичиене Ольга Ивановна

Врач-инфекционист первой категории Шамсивалиева Кунсулу Аманжоловна

Врач инфекционист второй категории Оразбаева Аида Бекайдаровна

Врач-гастроэнтеролог Байниязова Шаризада Керимбетовна

Врач-гастроэнтеролог, педиатр Абильтаева Галия Муратовна

Врач-инфекционист, педиатр Жолбарисова Айнур Кайратбековна

Контактные телефоны Гепатологического центра:

51-88-24 – регистратура
51-88-64 – руководитель Рахметова Венера Саметовна
49-71-57 – кабинет врачей

Структура Гепатологического центра:

  1. Взрослое отделение (врачи инфекционисты и гастроэнтерологи);
  2. Детское отделение (врач инфекционист и консультант гастроэнтеролог);
  3. Регистратура для пациентов с патологией печени;
  4. Дневной стационар
  5. Кабинет ультразвуковой визуализации

Миссия Гепатологического центра: оказание специализированной медицинской помощи пациентам с заболеваниями печени по международным стандартам для  улучшения качества жизни

Функции Гепатологического центра:

  • Диспансерный учет детей и взрослого населения с ХГ
  • —Определение показаний к противовирусной терапии пациентов с вирусной патологией печени
  • —Формирование листа ожидания  лечения хронических вирусных гепатитов В и С
  • —Выписка рецептов для получения ПВТ
  • —Проведение противовирусной терапии
  • —Мониторинг  лабораторных показателей
  • —Оценка переносимости ПВТ
  • —Оценка эффективности ПВТ
  • —Определение показаний для трансплантации печени
  • —Консультативная помощь организациям здравоохранения

Виды оказываемой медицинской помощи

  • —Консультативно-диагностическая
  • —Стационарозамещающая

 

Комиссия детской и взрослой гепатологической службы города

Управлением здравоохранения города Астана утвержден состав комиссий: детской и взрослой по назначению противовирусной терапии согласно приказу от 17.02.2012 года № 92 «Правила оказания медицинской помощи пациентам с  вирусными гепатитами»

Состав комиссии детской и взрослой гепатологической  службы города:

  • заместитель руководителя местного органа государственного управления здравоохранением (председатель);
  • —курирующий специалист (курирующие специалисты) местного органа государственного управления здравоохранением;
  • —специалист территориального департамента Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности;
  • —главный внештатный гастроэнтеролог (гепатолог);
  • —главный внештатный инфекционист;
  • —руководитель Гепатологического центра;
  • —врач по специальности «гастроэнтерология» или «инфекционные болезни», направивший пациента, и определивший показания к противовирусной терапии


С декабря 2013 в Гепатологическом центре открыт кабинет ультразвуковой визуализации для диагностики заболеваний печени, определения стадии фиброза печени пациентам с ХВГ  состоящим на диспансерном учете

Аппараты:

  1. Аппарат «FibroScan 502» для неинвазивного определения фиброза печени (эластографии печени)
  2. Аппарат ультразвукового сканирования «LOGIQ C5 Premium»

Дневной стационар Гепатологического центра

Для оказания стационарозамещающей  помощи в центре организован дневной стационар

Приказы о создании:

  • Управления здравоохранения г. Астана от 30.11.10 № 983 «О создании Гепатологического центра»,
  • ГКП на ПХВ «ГП №4» от 19.04.12 № 97-0 «О создании дневного стационара Гепатологического центра»

Функции дневного стационара

  • —Применение патогенетической и симптоматической терапии  пациентам с активностью  патологического процесса
  • —Коррекция побочных эффектов при проведении противовирусной терапии
  • —Оценка переносимости  противовирусных препаратов  при введении первой инъекции пациенту

 

Скрининг на раннее выявление рака печени

Скрининг на раннее выявление рака печени

В Гепатологическом центре у пациентов с циррозом печени с марта 2013 года проводится скрининг на раннее выявление рака печени на основании приказа от 08.01.2013,  №8  «Руководство по организации и проведению скрининга на раннее выявление рака пищевода, рака желудка, рака печени и рака предстательной железы в пилотных регионах».

Дополнительно в центре ведутся консультативные приемы пациентов после трансплантации печени

Гепатологический центр

  • —входит в состав рабочей группы  Департамента Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора МЗ РК по городу Астана по улучшению системы учета и регистрации вирусных гепатитов В и С
  • —принимает участие в семинаре центра ЗОЖ для медицинских работников по профилактике вирусных гепатитов
  • —взаимодействует с научно -производственным центром трансфузиологии МЗ РК по выявлению инфицированных пациентов
  • является базой АО «Медицинский университет Астана», факультета усовершенствования врачей, кафедры гастроэнтерология с курсом гепатологии и терапии с избранными вопросами гастроэнтерологии.

Маршрут пациента с вирусным заболеванием печени
(приказ 17.02.2012 г, №92 «Правила обследования и лечения больных вирусными гепатитами»)

К сведению пациентов
При первичном обращении в Гепатологический центр необходимо иметь направление врача-инфекциониста или гастроэнтеролога поликлиники по месту жительства с положительными результатами ИФА, ПЦР на вирусы гепатитов В и С.

 

Информация о вирусных гепатитах

Информация о вирусных гепатитах

Вирусный гепатит В (ВГВ) — вирусное заболевание, возбудителем которого является вирус гепатита В. Вирус отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам (в том числе кипячению), многократному замораживанию и оттаиванию, длительному воздействию кислой среды. Во внешней среде при комнатной температуре вирус гепатита В может сохраняться до нескольких недель: даже в засохшем и незаметном пятне крови, на лезвии бритвы, конце иглы. Заражение происходит естественным (половой, вертикальный, бытовой) и искусственным (парентеральным) путями. Вирус присутствует в крови и различных биологических жидкостях — слюне, моче, сперме, влагалищном секрете, менструальной крови и др. Вследствие атаки собственными иммунными агентами, происходит гибель зараженных гепатоцитов. Массивная гибель гепатоцитов приводит к нарушению функций печени, прежде всего детоксикационной, в меньшей степени — синтетической.

Существуют острые и хронические формы ВГВ.

Для профилактики заражения широко применяется вакцинация. Рутинная вакцинация принята практически во всех странах мира. Для вакцинации обычно используется вакцина против вируса гепатита В. Вакцина от гепатита В защищает и от гепатита дельта (D), поскольку вирус гепатита D не способен размножаться без вируса гепатита В.

Вирусный гепатит дельта (ВГD ) - острая или хроническая вирусная инфекция из условной группы трансфузионных гепатитов, характеризующаяся поражением печени и протекающая в виде коинфекции или суперинфекции на фоне вирусного гепатита В. Синоним - дельта-гепатит.

Возбудитель - дефектный РНК-геномный вирус «блуждающего» рода Deltavirus, выделяемый только от пациентов, инфицированных вирусным гепатитом В. К вирусному гепатиту D восприимчивы все лица, больные вирусным гепатитом D или являющиеся носителями вирусного гепатита В. Наиболее вероятно развитие вирусного гепатита D у хронических носителей HBsAg. Действия, направленные на профилактику вирусного гепатита В, предупреждают заражение и вирусным гепатитом D. Вакцинация групп риска против вирусного гепатита В в равной мере является профилактической мерой и для вирусного гепатита D. Среди лиц с хронической ВГВ инфекцией крайне важно соблюдение условий, направленных на недопущение заражения вирусным гепатитом D.

Вирусный гепатит С (ВГС) это - инфекционное заболевание, которое

возникает в результате инфицирования вирусом гепатита С и приводит к повреждению клеток печени различной степени тяжести, кроме того, возможны внепеченочные проявления ВГС, которые, порой, долго и безуспешно пытались лечить ранее.

Существуют острые и хронические формы ВГС. Около 85% острых ВГС хронизируются с различной скоростью прогрессирования патологического процесса в паренхиме печени.

Вакцины против гепатита С до настоящего времени не существует.

Перенесенный острый ВГС не формирует стойкий иммунитет, возможно повторное заболевание этим же или другим генотипом вируса.

Возможно инфицирование несколькими генотипами вируса одновременно.

 

Тесты для определения гепатита В

Тесты для определения гепатита В

Скрининговым маркёром вирусного гепатита В является поверхностный антиген вируса (HBsAg). Для его выявления в сыворотке крови применяют тест-системы на основе иммуноферментного или иммунофлюоресцентного анализа (ИФА).

Точным методом диагностики вирусного гепатита В является метод ПЦР (полимеразная цепная реакция), которая имеет свои неоценимые достоинства и  позволяет выявить ДНК HBV в крови, ткани печени и других тканях организма. Наличие ДНК вируса гепатита В в сыворотке крови, лимфоцитах, клетках печени указывает на репликацию HBV, являясь иногда единственным маркёром в случае ее особой формы – скрытой HBV-инфекции.

Индикация ДНК HBV позволяет также диагностировать гепатит, вызванный мутантными штаммами HBV, при которых не обнаруживаются другие маркёры – НВе-антиген, HBs-антиген и т. д.

I. Качественное обнаружение ДНК ВГВ:

  1. ранняя диагностика острого гепатита В – ДНК вируса гепатита В начинает обнаруживаться в крови больного гепатитом В в среднем на 20 дней раньше, чем HBsAg;
  2. выявление мутантных штаммов вируса гепатита В;
  3. выявление скрытых форм вирусного гепатита В;

II. Количественная оценка уровня ДНК HBV:

  1. диагностика хронического гепатита В (вирусная нагрузка более 100000 является признаком хронического гепатита В);
  2. мониторинг активности вирусной репликации у носителей HBsAg;
  3. контроль эффективности противовирусной терапии.
 

Тесты для определения гепатита C

Тесты для определения гепатита C

Скриннинговым методом определения факта инфицирования ВГС является иммуноферментный анализ (ИФА) - определение Anti-HCV (антител к вирусу гепатита С).

Особенностью диагностикумов является то, что этот анализ может быть как ложноположительным, так и ложноотрицательным, поэтому для подтверждения факта инфицирования необходимо как минимум два положительных ИФА Anti-HCV. Однако наличие Anti-HCV еще не говорит о том, что данный пациент болеет ВГС, поскольку после перенесенной острой инфекции Anti-HCV может сохраняться в течение многих лет.

Уточняющим методом диагностики является ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция), которая позволяет определить РНК вируса гепатита С в крови.

Качественный тест ПЦР для обнаружения наличия или отсутствия вируса гепатита С подтверждает факт репликации (размножения) ВГС в организме, а соответственно, наличие инфекции в острой или хронической форме. Количественный тест ПЦР служит для выявления количества копий РНК вируса гепатита С в 1 мл крови, позволяет судить о вирусологической активности или скорости размножения вируса.

Чем выше вирусная нагрузка (количество копий вируса), тем активнее

репликация вирусов. Вирусная нагрузка, наряду с генотипом влияет на длительность и прогноз лечения. Существует шесть разновидностей (генотипов) вируса гепатита С. От конкретного генотипа зависит длительность лечения и прогнозируемый ответ на терапию.

Методом ПЦР наличие вируса гепатита С в организме может быть выявлено через 1-2 недели после инфицирования.

 

Тесты для определения гепатита D

Тесты для определения гепатита D

Для диагностики гепатита D используется твердофазный иммуноферментный анализ, посредством которого определяют, имеются ли антитела к вирусу в сыворотке крови больного. Наличие антител указывает на продолжающуюся репликацию вируса гепатита в печени. Выявление антигена гепатита D в ткани печени также свидетельствует в пользу поставленного диагноза. На ранних стадиях заболевания диагностику можно осуществить только при постановке реакции на обнаружение антител класса IgM. Для определения наличия вирусной РНК в сыворотке или тканях также применяется полимеразная цепная реакция (ПЦР). Однако такой подход экономически не оправдан и малоинформативен. Заражение гепатитом D происходит либо одновременно с развитием острого, либо на фоне уже имеющегося хронического гепатита В (при суперинфекции), поэтому исследования, направленные на выявление гепатита D в начале диагностического поиска по установлению причин отклонения показателей печеночных ферментов от нормы, нецелесообразны.

 

Основные пути передачи

Основные пути передачи:

  1. переливание крови и ее продуктов (особенно до 1992 г, когда тестирование на данную инфекцию не проводилось), гемодиализ;
  2. какие-либо операции (в том числе стоматологические);
  3. использование внутривенных форм наркотиков;
  4. татуировки, пирсинг, прокалывание ушей многоразовыми инструментами без надлежащей обработки.