Главная ОСНОВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПЛЕВРИТА.

ОСНОВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПЛЕВРИТА.

Среди всех клинических форм туберкулеза достаточно высокий процент занимает туберкулезный плеврит,  в отдельных случаях при поздней диагностике и несвоевременной неполноценной терапии туберкулезный плеврит приобретает неблагоприятное течение с формированием плевроцирроза, казеомы (туберкуломы) плевры.

С целью изучения и выявления основных диагностических критериев туберкулезного плеврита нами проведен анализ историй болезни 39 больных с экссудативным плевритом, находившихся на стационарном лечении в легочно – терапевтическом отделении противотуберкулезного диспансера г. Астана в 2011-2014 г.г (в том числе и тех случаев, когда экссудативный плеврит является осложнением легочного специфического процесса).

Нашенова Г.Б., Искакова А.Ш., Оразбаев С.Ж., Агзамова Р.А.

Искакова С.Ф., Толеубекова Г.А., Рахимжанова Р.С.

АО «Медицинский университет Астана»

Противотуберкулезный диспансер г. Астана

Среди всех клинических форм туберкулеза достаточно высокий процент занимает туберкулезный плеврит,  в отдельных случаях при поздней диагностике и несвоевременной неполноценной терапии туберкулезный плеврит приобретает неблагоприятное течение с формированием плевроцирроза, казеомы (туберкуломы) плевры.

С целью изучения и выявления основных диагностических критериев туберкулезного плеврита нами проведен анализ историй болезни 39 больных с экссудативным плевритом, находившихся на стационарном лечении в легочно – терапевтическом отделении противотуберкулезного диспансера г. Астана в 2011-2014 г.г (в том числе и тех случаев, когда экссудативный плеврит является осложнением легочного специфического процесса).

При распределении больных по половому признаку установлено, что плеврит чаще встречался у женщин – в 59,4% случаев, чаще в молодом возрасте. Так, лица  от 18 до 30 лет составили 61,5%, что можно объяснить сохранившейся повышенной аллергической реактивностью организма в целом и высокой чувствительностью плевральных оболочек к туберкулезной инфекции.

Все больные были выявлены при обращении за медицинской помощью в лечебно профилактические учреждения общей сети. До поступления в противотуберкулезный диспансер 25 больных находились на лечении в лечебных учреждениях общего профиля. Сроки лечения были от 4 дней до 2-х месяцев. Начало болезни было острым- у 14 (35,9%) больных; постепенным- у 25(64,1%). Преобладали жалобы на высокую температуру до 38-400С  (у 77,1% больных); кашель (61,5%) с мокротой слизистого и слизисто- гнойного характера (41%); одышку (56,4%); боли в грудной клетке (71,8%).

Состояние у большинства больных(56,4%) при поступлении в лечебное учреждение было удовлетворительным; тяжелым-у 6(15,4%); средней степени тяжести - у 11(28,2%). У 25 (64,1%)больных отмечались изменения в крови в виде ускоренного СОЭ от 14 до 51 мм./час; лейкоцитоза от 8,8 до 14,3*10

При поступлении в противотуберкулезный диспансер рентгенологически картина свободного выпота была у 27(69,2%) больных; у 12 (30,8%) отмечались плевральные изменения. Среди клинических форм, осложненных экссудативным плевритом, чаще встречались инфильтративный туберкулез легких (23,1%) и очаговый (10,0%).  Экссудат носил серозный и серозно-фибринозный характер.

Клиническое течение у основной массы больных было благоприятным с исходом в невыраженные плевро-костальные наложения, облитерацию синусов, уплотнение междолевой плевры.

 

 

Туберкулезная этиология плеврита была установлена на основании следующих признаков:

  • сочетание с другими формами легочного туберкулеза- у 22 (33,4%)больных;
  • на основании семейного контакта с бациллярным больным- в 12(30,8%) случаях;
  • неэффективности неспецифической терапии - в 15(38,5%) случаях;
  • на основании изучения клеточного состава плеврального выпота -19 (48,7%);
  • в периоде нарастания клинических проявлений и накопления экссудата- в 4(1,0%) случаях;
  • на основании результатов видеоторакоскопии с биопсией плевры и цитологическим, морфологическим, а также микробиологическим исследованием плевральной жидкости и биоптата-20 (51,3%)

Указанные признаки встречались в различных сочетаниях.

Клиническое течение было торпидное, рецидивирующее, характеризовалось наклонностью к осумкованию экссудата, развитию выраженных плевральных изменений.

С целью предупреждения осумкования и выраженных плевральных наложений в лечении наряду с противотуберкулезной терапией было проведено гормональной лечение глюкокортикостероидными препаратами короткими курсами.

 

В результате проведенной терапии у значительной части больных процесс завершился образованием невыраженных плевро-костальных наложений, облитерацию синусов, уплотнение междолевой плевры (53,8%), у остальных больных исход был более благоприятны  в виде полного рассасывания выпота (46,2%).

 

Таким образом, подтверждение туберкулезной этиологии плевритов в ряде случаев представляет значительные трудности. Целенаправленное рентгенологическое исследование позволяет в ряде случаев выявить характерные для туберкулеза изменения в легких. При исследовании плеврального выпота чаще встречался  серозный лимфоцитарный выпот. Наиболее эффективным при проведении диагностики туберкулезного плеврита было использование видеоторакоскопии с биопсией плевры и цитологическим, морфологическим, а также микробиологическим исследованием плевральной жидкости и биоптата. При проведении своевременной диагностики и применении комплексной  терапии исход благоприятный.

 

Счетчик посещений сайта
mod_vvisit_countermod_vvisit_countermod_vvisit_countermod_vvisit_countermod_vvisit_countermod_vvisit_countermod_vvisit_counter
mod_vvisit_counterСегодня14
mod_vvisit_counterВчера488
mod_vvisit_counterНа этой неделе1692
mod_vvisit_counterНа прошлой неделе2890
mod_vvisit_counterВ этом месяце9816
mod_vvisit_counterВ прошлом месяце14511
mod_vvisit_counterЗа все время1515111

За последние 20 мин: 4